Előfizetés
Hónap:
Dörmögő Dömötör: 295 Ft/pld.
Az előfizetési dij 2010/ januártól
6 megjelenés: 1.770 Ft
12 megjelenés: 3.540 Ft
Az előfizetési dij 2010/ januártól
6 megjelenés: 1.770 Ft
12 megjelenés: 3.540 Ft
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Személyes adatok _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(Megrendelő) Teljes név:

(M) Keresztnév:

(M) Születési dátum:
(M) Irányítószám:

(M) Megye:

(M) Város/község:

(M) Utcanév:

(M) Közterület:

(M) Házszám/emelet/ajtó:

(M) Telefon:
(M) E-mail:

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fizetési mód _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Kérjük válasszon milyen módon kívánja fizetni az előfizetési díjat:
Az előfizetési csekket a fenti címre kérem küldeni.
Az előfizetést átutalással rendezem (számlaszám: 16300000-04004693-90006401 ADOC-SEMIC Kft. 1106 Bp. Fehér út 10.)
Az előfizetést átutalással rendezem (számlaszám: 16300000-04004693-90006401 ADOC-SEMIC Kft. 1106 Bp. Fehér út 10.)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Hozzájárulás _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Hozzájárulok, hogy adataimat az ADOC Semic Kft. saját marketing kampányaihoz felhasználja és az aktuális ajánlatairól értesítést küldjön részemre.:
Igen
Nem
Nem

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Megjegyzés _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Megjegyzés:
HTML engedélyezve
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A kedvezményezett adatai _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
A megrendelt lapot a következő névre és címre kérem szállítani:
Amennyiben a név és cím azonos az előfizetőével, nem kell kitölteni!
Amennyiben a név és cím azonos az előfizetőével, nem kell kitölteni!
(Kedvezményezett) Előnév:
(K) Teljes név:
(K) Keresztnév:
(K) Irányítószám:
(K) Város/község:
(K) Utcanév/házszám/emelet/ajtó:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Kérek másolatot
Kötelezõ mezõ






